Интерстициальная пневмония: причины и виды, диагностика, лечение, прогноз при интерстициальных заболеваниях легких

Интерстициальная пневмония является одной из форм острого или хронического легочного процесса. Особенностью заболевания признано ее длительное и тяжелое течение, нередко с неблагоприятным исходом и перерождением легочной ткани. Чаще развивается у лиц после 40 лет, существенно снижая не только качество жизни, но и трудоспособность, что приводит пациентов к инвалидности.

Что такое интерстициальная пневмония

Интерстициальная пневмония – это развивающийся дегенеративный процесс воспалительного характера, затрагивающий всю структуру дыхательной системы с последующим превращением легочной ткани в пневмофиброз или пневмосклероз. Его появление негативно отражается на дыхательной функции легких, провоцируя развитие недостаточности.

Причины и факторы риска

Интерстициальные заболевания легких (ИЗЛ) объединяют болезни с идентичными рентгенологическими изменениями дыхательного органа в сочетании с двусторонним поражением. Особое место в этой группе занимает пневмония идиопатического характера, однако, этиология ее остается невыясненной.

Причиной появления этого вида воспаления легких являются:

• агенты инфекционного характера – микоплазмы, риккетсии, пневмоцисты, вирус герпеса, стафилококки, респираторные вирусы, стрептококки, легионеллы;
• явления иммунодефицита, при котором на определенный антиген вырабатываются антитела.

Кроме этого, есть ряд факторов, которые способствуют снижению иммунитета и увеличивают опасность появления серьезного патологического процесса.

К ним относятся:

• наличие очагов хронического воспаления (кариес, ангина, артриты суставов);
• частые респираторно-вирусные инфекции;
• инфицирование ВИЧ (относится и к носителям);
• длительный прием некоторых лекарственных препаратов;
• курение;
• частый прием алкоголя;
• большие физические нагрузки, связанные с профессиональной деятельностью или спортом;
• гормональный сбой;
• вынашивание ребенка и период лактации;
• ненадлежащие условия труда (работа на вредном производстве).

Любой из этих факторов или их совокупность могут дать толчок и спровоцировать начало процесса.

Формы и стадии заболевания

Интерстициальные заболевания легких – это большая группа пневмоний, состоящих из различных форм, отличающихся между собой патоморфологическими характеристиками и определенной симптоматикой.

По классификации выделяются следующие формы ИЗЛ:

• пневмонии, имеющие установленный этиологический фактор;
• интерстициальные заболевания легких гранулематозного характера. Их развитие провоцируется различными аллергическими патологиями (экзогенным альвеолитом);
• ИЗЛ вследствие наличия других болезней, таких как онкология, хронический гепатит.

Особое место среди всей группы занимают идиопатические пневмонии, которые представлены в следующих формах:

• идиопатический пневмофиброз (обычная пневмония) – имеет типичную картину нарушения структурных составляющих легочной ткани;
• неспецифическая интерстициальная пневмония – происходит воспаление ткани с равномерным образованием фиброза;
• острая или синдром Хаммена-Рича – отмечается выраженная отечность альвеолярных стенок с присутствием в них выпота и частым образованием интерстициального фиброза;
• десквамативная – отмечается незначительный равномерный воспалительный процесс с концентрацией макрофагов в области альвеол;
• лимфоидная – в наличии выраженная инфильтрация лимфоцитами;
• криптогенная организующая – протекает с образованием экссудативного секрета и полипообразных грануляций в бронхиолах;
• респираторный бронхиолит – формируются минимальные признаки воспаления и фиброза.

Любая форма воспаления легких может протекать в виде очагового или диффузного процесса, охватывая иногда только долю или всю площадь легкого.

Воспаление в легочной ткани при прогрессировании заболевания проходит несколько стадий своего развития:

• 1 стадия – фаза уплотнения альвеолярной ткани длительностью 24 часа, в течение которых отмечается продуцирование выпота в очаге поражения;
• 2 стадия – фаза уплотнения легочной ткани с появлением гиперемии в очаге поражения;
• 3 стадия – фаза накопления фибрина в очаге поражения с появлением в нем серо-коричневого оттенка, который свидетельствует о начале процесса разрушения легкого, так как идет массивное замещение нормальной ткани фиброзом;
• 4 стадия – фаза разрешения, при которой экссудат начинает рассасываться, а альвеолы частично восстанавливаться, но фиброзная ткань преобладает, делая легкое похожим на пчелиные соты. Этот процесс может иметь длительный характер.

Симптоматика и дальнейшее течение интерстициальной пневмонии будет зависеть не только от формы заболевания, но и от стадии развития.

В лечебной практике у основной массы больных отмечается идиопатический легочный фиброз, который наблюдается в большей степени у курящих пациентов.

Симптомы интерстициальной пневмонии

Клиника, несмотря на разнообразие форм ИЗЛ, имеют общие признаки в развитии патологии.

Как правило, болезнь начинается постепенно, и на первый план выступает следующая симптоматика:

• повышение температуры до субфебрильных цифр;
• слабость;
• быстрая утомляемость;
• снижение веса.

При объективном осмотре прослушивается жесткое дыхание. На начальном этапе болезни хрипы отсутствуют, но главным симптомом выступает одышка. Появляется она на начальных этапах развития болезни при физическом напряжении. Но с течением времени усугубляется и беспокоит уже во время отдыха, при этом пациенты испытывают затруднение при вдохе. Часто такая одышка сопровождается свистящими хрипами. По мере усугубления процесса появляется кашель без мокроты или с незначительным отделением секрета слизистого характера.

При прогрессировании воспаления дыхательная недостаточность возрастает, дополнительно проявляясь цианозом, деформацией пальцев рук и ногтевых пластинок. В дальнейшем происходит снижение сердечно-легочной функции, что может приводить к нарушению формы грудной клетки.

Тяжесть клинических проявлений заболевания будет зависеть не только от индивидуальных особенностей пациента, но и от наличия сопутствующих хронических патологий, возраста, состояния защитных сил организма.

Важно! Повышение температуры, появление одышки, головной боли и недомогания требуют обязательной консультации врача для исключения развития интерстициальной пневмонии.

Особенности болезни у детей

Интерстициальная легочная патология может развиваться не только у взрослых, но и у детей, которые переносят заболевание значительно тяжелее.

У малышей она имеет свои особенности, что проявляется в следующем виде:

• начальный признак пневмонии – одышка, катаральные явления при этом отсутствуют;
• быстро нарастают симптомы интоксикации с высокой температурой, до 39-40 градусов, которая может держаться до 1,5 недель, жаропонижающие средства при этом могут быть неэффективными;
• на фоне интоксикации может отмечаться падение артериального давления, появление аритмии с последующей тенденцией к развитию сердечной недостаточности;
• одышка и цианоз носогубного треугольника имеют склонность к прогрессированию;
• тяжелое состояние сопровождается незначительным кашлем с выделением скудной мокроты.

Пневмония у детей на фоне незрелой иммунной системы может давать осложнения в виде эмфиземы и отека легких. Поэтому лечение воспаления легких у малышей проводится в больничных условиях.

Диагностика

Постановка диагноза при интерстициальной пневмонии затруднена. Решающую роль в диагностике легочной патологии играет тщательный сбор анамнеза, объективных данных (аускультация и перкуссия легких, определение выраженности и вида одышки, выявление характера сердцебиения).

Дополнительно назначаются следующие обследования:

• кровь, моча на общий анализ;
• рентгенография легких в 2 проекциях;
• ЭКГ;
• КТ легких;
• бронхоскопия (при необходимости);
• спирометрия;
• кровь на определение газового состава;
• по показаниям биопсия легочной ткани.

После установления диагноза специалистом определяется дальнейшая тактика лечебных мероприятий по купированию симптоматики и перевода болезни в стадию регресса.

Лечение воспаления легких

Постановка диагноза при раннем развитии пневмонии играет большую роль в достижении положительного результата в терапии легочной патологии. Терапия воспаления легких основана на купировании воспалительного процесса.

Применяются следующие виды медикаментозных препаратов:

• цитостатические средства;
• гормональные медикаменты;
• антибактериальные препараты;
• антифиброзные средства;
• антиоксиданты;
• витамины;
• сердечные гликозиды.

Активно применяется кислородная терапия. Лечение медикаментами проводится длительно, от 3 месяцев до нескольких лет с обязательным контролем эффективности через определенное время.

Возможные осложнения и последствия

Так как интерстициальная пневмония является серьезной легочной патологией, она может давать ряд осложнений.

К ним относятся:

• пневмофиброз;
• легочная недостаточность;
• сердечная недостаточность;
• вторичное инфицирование легкого;
• формирование «сотового» легкого;
• малигнизация в злокачественное образование;
• резкое снижение массы тела, дефицит веса.

Своевременная диагностика и комплексное лечение пневмонии с выполнением всех рекомендаций врача позволит максимально улучшить состояние пациента и избежать серьезных осложнений легочной патологии.

Прогноз при интерстициальных заболеваниях легких

Прогноз при данном заболевании легких во многом будет зависеть от формы процесса и распространенности фиброза. В среднем после начала патологического процесса пациент живет еще 5-6 лет. Наиболее неблагоприятный прогноз имеет острая интерстициальная пневмония, при которой летальный исход может достигать 70%.

Качественная терапия приводит к регрессу болезни и стабилизации процесса в 75% случаев. Около 40% пациентов живут с этим недугом до 10 лет. Наилучший прогноз при лимфоидной и криптогенной организующей интерстициальной пневмонии.

Профилактические меры

Чтобы предупредить развитие интерстициальной пневмонии, необходимо выполнять ряд профилактических мероприятий, которые включают в себя следующие положения:

• исключить курение;
• ежегодно перед сезонными эпидемиями гриппа и простудных заболеваний проводить вакцинацию;
• повышать иммунитет, принимая витаминные комплексы и практикуя закаливающие процедуры;
• регулярно заниматься физкультурой с включением в комплекс упражнений дыхательной гимнастики;
• соблюдать личную гигиену;
• своевременно проводить лечение хронических заболеваний;
• являться на ежегодный диспансерный осмотр в поликлинику;
• заниматься спортом;
• избегать общественных мест в период сезонных эпидемий.

Соблюдая эти простые правила профилактики, можно предотвратить появление такого тяжелого заболевания, как интерстициальная пневмония.