Острый пиелонефрит: причины, симптомы, диагностика и лечение заболевания почек у детей и взрослых

Почки – часть выделительной системы человека. От их здоровья зависит правильное функционирование организма. Чаще всего их поражает острый пиелонефрит. Если воспалительный процесс в почках не лечить, заболевание переходит в гнойную форму, от которой умирает каждый пятый больной.

Причины развития острого пиелонефрита

Острый пиелонефрит – наиболее часто встречающаяся инфекционная патология органов мочевыводящей системы. В силу анатомического строения женщины болеют им в 6 раз чаще мужчин.

Причина недуга – размножение возбудителей заболевания, попавших в почки одним из следующих путей:

• восходящим – из нижних отделов мочевыводящих путей, в которых имеется патогенная микрофлора;
• гематогенным – заносится путем тока крови из какого-либо больного органа;
• с током лимфы;
• при травмах или операциях.

Когда количество патогенов превышает то, с которым может справиться местный иммунитет почек, начинается воспаление.

Пиелонефрит – заболевание неспецифическое.

Воспаление почек могут вызывать следующие бактерии:

• энтеробактерии, в основном – кишечная палочка;
• стафилококки, чаще – золотистый;
• синегнойная палочка.

Одна из самых частых причин острого пиелонефрита у детей –везикулоуретральный рефлюкс, когда часть мочи забрасывается обратно из мочеточника в почечные лоханки. Застой мочи – одна из причин пиелонефрита беременных, с которым сталкивается каждая двадцатая будущая мама. Чаще всего это происходит во втором или третьем триместре беременности, когда растущая матка сильнее давит на мочеточники и почки.

Существуют факторы, которые не являются причиной заболевания, но повышают риск его возникновения:

• аномалии строения органов мочевой системы, врожденные или приобретенные;
• иммунодефицит любой этиологии;
• нефролитиаз – наличие камней в почках или мочевом пузыре;
• сахарный диабет – в присутствии сахара бактерии быстрее размножаются;
• возраст – у пожилых людей заболевание встречается чаще;
• очаги хронической инфекции в организме;
• болезни предстательной железы у мужчин.

Симптомы и признаки

Это воспалительное заболевание в основном поражает малые и большие почечные чашки, лоханку и межуточную ткань почек. Острый пиелонефрит имеет как местные, так и общие симптомы. Первые обусловлены непосредственно воспалением – тупые, ноющие боли на стороне поражения разной интенсивности (от низкой до высокой).

Общие симптомы говорят об интоксикации организма:

• высокая, иногда до 40 градусов температура;
• недомогание и слабость;
• головная боль;
• повторяющийся озноб;
• плохой аппетит;
• тошнота, иногда сопровождающаяся рвотой.

Если пиелонефрит принимает гнойную форму, все симптомы становятся ярче.

Иногда общие проявления болезни преобладают над местными, что затрудняет диагностику.

Особенности симптоматики в зависимости от возраста и пола:

• симптомы острого пиелонефрита у женщин выражены ярче. У них заболевание часто сопровождается воспалением мочевого пузыря – циститом;
• у мужчин и лиц пожилого возраста клинические проявления заболевания более стертые;
• у детей часто бывает другая локализация боли – они жалуются на болезненные ощущения в надлобковой зоне.

Диагностические мероприятия

Для правильной диагностики острого пиелонефрита важно собрать анамнез пациента – сведения о наличии аномалий развития органов мочевыделительной системы, сопутствующих заболеваний.

Оценивается клиническая картина:

• интенсивность и локализация боли, проверяется симптом Пастернацкого – выявляется при поколачивании области поясницы в проекции почек (помнить о возможном их опущении);
• измеряется температура;
• собираются сведения об общем недомогании и его проявлениях.

Важное диагностическое значение имеют лабораторные анализы:

• общий анализ крови и ее биохимия;
• общий анализ мочи, а также пробы по Нечипоренко и Зимницкому;
• посев на обнаружение и идентификацию микрофлоры с уточнением чувствительности возбудителя заболевания к антибиотикам.

Для уточнения диагноза проводят следующие исследования:

• УЗИ;
• обзорная и экскреторная урография;
• ретроградная пиелоуретерография.

При необходимости используют для диагностики компьютерную томографию и радионуклидные методы исследования.

При постановке диагноза острый пиелонефрит у детей, особенно маленьких, нужно помнить, что любое заболевание, сопровождающееся высокой температурой и недомоганием без признаков простуды, требует назначения анализов крови и мочи.

Если больна женщина, ей потребуется обязательная консультация гинеколога на предмет обнаружения заболеваний женской половой сферы – возможной причины острого пиелонефрита. Мужчины в обязательном порядке должны проверить состояние предстательной железы.

Лечение заболевания почек у детей и взрослых

Решение о помещении в стационар принимает врач. При неосложненном течении заболевания возможно амбулаторное лечение под контролем нефролога. Исключение составляют беременные женщины: их госпитализируют всегда.

В первую очередь больным назначают антибиотики – сначала широкого спектра действия, а при определении возбудителя заболевания после получения результатов посева, его меняют на тот, который его эффективно подавляет. При тяжелом течении первые 2-3 инъекции антибиотиков проводят внутривенно. Курс антибиотикотерапии может иметь длительность до 2 недель. Параллельно следят за поддержанием водно-солевого баланса. Назначаются противовоспалительные, дезинтоксикационные и улучшающие микроциркуляцию крови в почках, мочегонные средства. При необходимости назначают и другие уросептики: Нитроксолин, Фуразолидон.

Из общих рекомендаций для больных важно:

• соблюдать постельный режим;
• получать обильное питье, особенно хороши травяные чаи с брусникой, клюквенные морсы.

Такой же тактики лечения придерживаются и при обострении пиелонефрита.

При лечении острого пиелонефрита важна антибиотикотерапия до полного излечивания, чтобы он не перешел в хроническую форму.

В терапии детей, страдающих этим заболеванием, особенно важна роль родителей. От того, насколько тщательно они будут соблюдать все врачебные рекомендации, зависит полное излечение.

Диета и правильное питание

Больные почки нуждаются в строгой диете, исключающей продукты, их раздражающие. В острой фазе заболевания назначают стол номер 7а с исключением продуктов с высоким содержанием экстрактивных веществ и белка.

Основные принципы лечебного питания в этот период:

• 350 г углеводов в сутки, 4/5 из них – медленные;
• до 25 г белков, животных – 70%;
• до 80 г жиров, четверть из них – растительные;
• приготовление пищи без соли и исключение продуктов, ее содержащих;
• отваривание и запекание, но не жарка;
• прием пищи 5 раз в день.

После выздоровления постепенно переходят к расширенной диете.

Возможные осложнения

Все они серьезно понижают качество жизни, а некоторые могут оказаться смертельными:

• почечная недостаточность острая – встречается при двухстороннем воспалительном процессе;
• почечная недостаточность хроническая – исход длительного двухстороннего воспаления почек;
• нефролитиаз – образование камней в почках;
• пионефроз – исход гнойного пиелонефрита: почка полностью заполняется гноем;
• артериальная гипертензия почечного происхождения.

Профилактика

Никто не застрахован от болезней, но есть меры, которые помогут свести риск заболеть острым пиелонефритом к минимуму:

• вылечить все очаги хронических инфекций;
• не переохлаждаться;
• пить много жидкости;
• мочиться сразу же после появления позывов к мочеиспусканию.

Острый пиелонефрит – серьезное заболевание, требующее длительного лечения и тщательного выполнения всех медицинских рекомендаций.