Холодовая аллергия – симптомы и лечение

Как проявляется аллергия на холод?

Холодовая аллергия – патологическое состояние организма, которое встречается у людей с аномальной непереносимостью низких температур.

Она возникает в следующих случаях:

1. Если человек находится на холоде во внешней среде (на резком ветре, влажном прохладном воздухе, морозе). Холодовая аллергия у детей, особенно грудного возраста, может привести к приступу даже при обычном проветривании помещения или переходе с места под солнцем в тень.
2. При контакте с холодными объектами, включая снег, лед, воду, дождь и даже холодную постель.
3. Во время принятия охлажденных напитков и блюд.

Причем время развития болезненных признаков колеблется в зависимости от формы болезни от 1 – 10 минут до нескольких часов, в редких случаях — суток.

Особенности холодовой аллергии

Многие специалисты относят это заболевание к псевдоаллергии, поскольку механизм его развития существенно отличается от прочих аллергических реакций. Дело в том, что аллергена, возбуждающего ответную реакцию организма, не существует, происходит воздействие физического фактора — холода.

Поскольку аллергия на холод проявляется в местных изменениях на коже, аналогичных признаках крапивницы, зудящих волдырях, отеках, эритемы (красноты), болезнь рассматривается и как один из подвидов физической крапивницы.

Но холодовая аллергия вызывает и более тяжелые общеорганизменные нарушения, которые требуют специальной терапии. Поэтому патология вовсе не так безобидна, как может показаться. Да, в большинстве случаев, она проявляется чиханием, кожными высыпаниями, спазмами, одышкой со стороны дыхательной системы, прогрессируя до «пиковых» состояний. Она способна убить человека, как самый аномальный мороз.

Лечение холодовой аллергии хронической формы длится от нескольких месяцев до ряда лет, но у половины пациентов заболевание может прекратиться самопроизвольно с течением времени. Почти у 85 – 90% больных на 5 – 7 году острота недуга значительно снижается, особенно при активной терапии.

Группа риска

Выявлено, что почти в 70% болезнь поражает девочек и женщин. Чаще первичные признаки диагностируются на 22 – 26 году жизни. Болезнь крайне редко наблюдают у детей младше 2 – 3 лет.

Замечено, что у каждого третьего пациента холодовая реакция развивается при уже имеющейся сенсибилизации (особенно высокой чувствительности) и рецепторов кожи, и нервных центров к воздействию аллергических и физических раздражителей. Поэтому нередко у пациента одновременно диагностируют холодовую аллергию в сочетании с дерматитами разного характера, с тепловой, холинергической крапивницей, утрикарным дермографизмом.

Причины холодовой аллергии

Классификация

Выделяются две разновидности холодовой аллергии:

1. Приобретенная или вторичная, то есть, не связанная с генетическими отклонениями, и возникающая чаще всего в зрелом возрасте.
2. Наследственная (то есть, генетическая обусловленная) или семейный холодовой аутовоспалительный синдром. Признаки регистрируют уже у грудных детей. Этот вид патологии передается к ребенку с мутантным геном от одного из родителей посредством аутосомно-доминантного типа наследования.

Обособлены виды приобретенной формы холодовой аллергии:

• локальная, местная, в форме холодовой крапивницы, симптомы которой появляются только на определенном и ограниченном участке тела.
• формы немедленного типа и с отсроченной реакцией, отличающиеся временем наступления первых симптомов;
• системная (генерализованная) форма — наиболее тяжелая реакция организма.

Причины

Патогенез, то есть, основные причины и особенности процесса проявлений патологически острой реакции на низкую температуру, точно не установлен и продолжает исследоваться.

Определено, что развитие этого вида аллергии связано:

1. С выработкой особых белковых соединений — криоглобулинов, активирующих «выброс» гистамина, основного гормона, регулирующего ответную реакцию организма на агрессивные факторы.
2. С повышенной секрецией ацетилхолина и аномальной восприимчивостью к нему клеток.
3. С мутацией особого гена (при наследственной форме), который путем трансформации белка криопирина ведет к активному высвобождению белков-интерлейкинов, стимулирующих воспалительные реакции.

Однако эти патологические механизмы «запускаются» лишь при воздействии внешних факторов, создающих условия для их развития:

• контакт кожи с охлажденными объектами, снегом, водой при работе, уборке;
• переохлаждение всего тела в среде низких температур воздуха или воды (купание, нахождение на улице в холодное время, под дождем);
• прием внутрь замороженных блюд (фруктовый лед, мороженое), напитков (газированной воды, смусси, пива, коктейлей).

К внутренним предрасполагающим факторам относят:

• низкий уровень иммунной защиты – местной и общей;
• тяжелые заболевания инфекционного, воспалительного характера;
• авитаминозы, стрессы, вызывающие ослабление иммунитета;
• вирусный мононуклеоз, паротит, корь;
• лимфоидный лейкоз, гепатит C, микоплазменная пневмония;
• раковые процессы;
• патологии аутоиммунного происхождения, васкулиты, системная красная волчанка;
• расстройства функции щитовидной железы, неврологические нарушения;
• дерматологические заболевания;
• паразитарные инфекции, включая агрессию клещей, гельминтов;
• прием Гризеофульвина, оральных противозачаточных средств, вакцинацию против столбняка;
• сывороточную болезнь, гемофилию, сифилис, яд жалящих насекомых.

Симптомы холодовой аллергии. Где проявляется?

Как распознать болезнь, признаки которой разнообразны и зависят от вида холодовой аллергии, степени тяжести, сопутствующих заболеваний, возраста пациента?

Симптоматика при типичном течении локальной холодовой аллергии

Для всех участков кожи, реагирующих на пониженную температуру, характерно:

• быстрое, в течение 1 – 5 минут, начало кожных изменений;
• уртикальные проявления, похожие на признаки ожога крапивой (urtica – крапива, лат.) в виде:
• зуда, жжения, покалывания;
• формирования отека в месте прикосновения холодного объекта;
• сильного покраснения (эритемы);
• появления плоских белесых или ярко-розовых волдырей, или мелкой красной сыпи;
• шелушения, которое возникает позднее;
• нередко появление синяков на участках высыпаний через 24 – 48 часов.

Обычно симптомы достигают максимума при согревании пораженных участков, при переходе из холодного помещения в теплое место, и не только в морозы, но и в прохладную сырую погоду.

Аномальные изменения на коже стихают в течение 0,5 – 2 часов.

Иногда явления крапивницы возникают позднее (спустя 10 – 20 минут) и держатся до 7 – 12 дней.

При следующем воздействии холода (местном или общем) аллергические проявления обычно усиливаются.

Особенности накожных локальных проявлений болезни в типичной форме приведены в таблице.

Локализация	Проявления
На руках	Начинается со слабого зуда, сухости, трещинок на коже. По мере прогрессирования болезни возникают: •сильный зуд, покалывание и жжение; •появление зудящих розовых плоских волдырей разного размера, заполненных жидкостью; •заметный отек кистей и пальцев, шелушение кожи. Часто признаки принимают за симптомы дерматита, но в отличие от него холодовые изменения на коже усиливаются при согревании (переходе в теплое место, укутывание полотенцем, отогревание у электроприборов, печей, в теплой воде), а через 30 – 90 минут (в типичных случаях), кожа становится чистой.
На лице	•эритема (покраснение) щек, подбородка, кожи в носогубной складке, болезненность кожи; •выраженное жжение, стянутость, ощущение сухости; •отек, припухлость кожи в разной степени; •зудящие высыпания — красные точечные или похожие на герпес — в форме плотных пузырьков розового и белесого цвета с припухлостью вокруг них. Отек и высыпания появляются вокруг губ, на красной кайме, особенно после употребления холодных блюд и напитков. Проявления аллергии на холод в области лица и особенно губ опасны резким отеком языка, ротоглотки и гортани, что способно привести к перекрытию воздухоносных путей и асфиксию.
На ногах	В области ног, особенно на бедрах и икрах, возникают: •мелкие и крупные зудящие и болезненные высыпания красно-розового цвета; •отек и гиперемия в местах поражения, неприятное ощущение в коленных суставах; •мелкопластинчатое шелушение. У детей красные пятна, пузырьки обычно захватывают область под коленями, внутреннюю часть икр и бедер.

Атипичное течение локальной холодовой аллергии

Рефлекторная крапивница

Особенностью этого состояния является появление мелкоточечной красно-розовой уртикарной сыпи и волдырей не на самом охлажденном участке, а вокруг него. При этом кожа, подвергнувшаяся агрессии холода, не поражается.

Аллергия отсроченного действия

Характеризуется нарушенными сроками появления и стихания кожных изменений. Для подобного состояния свойственна аномально замедленная реакция кожи на агрессию холода – в пределах от 3 – 4 часов до 2 суток, а также длительным удержанием всех признаков до 7 – 14 дней.

Такая нетипичная реакция предупреждает о возможности других серьезных расстройств, которые требуют незамедлительных диагностических мероприятий.

Системная аллергия на холод

Тяжесть общих проявлений определяется:

• возрастом и чувствительностью человека к холоду, гистамину, ацетилхолину;
• площадью переохлаждения;
• интенсивностью и временем низкотемпературного воздействия.
• существующими заболеваниями сосудов, дыхательных органов, сердца.

Кроме кожных изменений, при воздействии холода у многих пациентов низкая температура провоцирует системные (общеорганизменные) признаки холодового поражения:

• чихание, слизистые выделения из носа;
• отек и полную заложенность носовых ходов;
• першение в горле, кашель приступообразный сухой;
• слезотечение, отек век, зуд и раздражение конъюнктивы, непереносимость света;
• зуд по всему телу, мелкие пузырчатые высыпания;
• чувство усталости, подавленность, неврозы.

У пациента возникают несколько симптомов или все признаки одновременно или последовательно.

При острой индивидуальной непереносимости низкой температуры, если происходит охлаждение всего тела, развивается генерализованная форма холодовой аллергии.

Это очень опасное состояние, которое граничит с анафилактической реакцией и характеризуется:

• распирающей болью в затылке, зоне лба;
• затрудненным дыханием с одышкой;
• головокружением, шумом в ушах;
• тошнотой, слабостью, болями в суставах;
• сведением мышц лица, шеи, пальцев рук.

Анафилаксия при переохлаждении

Длительное охлаждение большой площади тела приводит к серьезным расстройствам вследствие выброса в кровь больших порций гистамина, ацетилхолина. При таком аномальном состоянии и распространении процесса, в организме происходят опасные изменения, вплоть до анафилактической реакции, угрожающей жизни человека.

Для подобного состояния характерны острые проявления местного и общего характера:

• слияние волдырей в обширные плотные отеки по всему телу, сопровождающиеся острым зудом;
• отек Квинке — отечность губ, век, внутренних органов;
• отек тканей гортани и языка, приводящий к асфиксии (очень часто — в детском возрасте из-за узких дыхательных путей и рыхлости ткани гортани и слизистой);
• одышка, кашель вследствие спазма бронхов и отека дыхательных путей, гортани и глотки;
• выраженное изнеможение с тошнотой, приступами рвоты;
• боль и чувство распирания в голове;
• подъем температуры до 38 – 39C с ознобом;
• побледнение кожи с синюшностью на отдельных участках, чаще — в зоне носогубного треугольника, мочек ушей, пальцев;
• учащенное сердцебиение, расстройство ритма (аритмия);
• спазмы в желудке, животе, понос;
•  острое падение давления крови, потеря сознания, коматозное состояние.

На практике зарегистрированы случаи смерти пациентов, подвергшихся агрессии холода: после промерзания, употребления холодного питья, обморожений, нахождения в холодной воде.

Семейный холодовой синдром

Эта патология связана с мутацией генов и диагностируется уже у младенцев до 6 – 9 месяцев.

Аллергический приступ обычно развивается даже при слабом переохлаждении тела (при проветривании комнаты), почти у всех (93 – 94%) при купании, приеме охлажденных блюд и напитков, после долгих игр на сильном ветре, при низкой температуре (включая положительный диапазон температур).

Особенности симптоматики

Спецификой семейной холодовой аллергии является отсроченное (замедленное) появление кожных и системных изменений — от получаса до 2 – 3 часов после атаки холода и длительное их сохранение, до 24 – 48 часов.

Характерные признаки:

• острый зуд, красные плотные пятна, водянистые пузыри, жжение;
• повторяющиеся эпизоды высокой температуры, озноба;
• системные проявления в форме слезотечения, конъюнктивита;
• боли в суставах, в тяжелых случаях —артриты крупных суставов;
• повышенный уровень лейкоцитов в крови;
• у детей нередко возникает тошнота, острая жажда, потливость, раздражительность, поражение центральной и периферической нервной системы;
• отмечается повышенная СОЭ в крови и высокая концентрация С-реактивного белка.

Проявления при наследственной форме аллергии на холод нарастают в течение 7 – 9 часов, постепенно стихая к концу 1 – 2 суток.

Диагностической особенностью наследственной патологии является отрицательный результат, который получают во время проведения стандартного теста на холод, прикладывая к коже лед для провокации местной аллергии.

Кроме того, при этой форме патологии, отеки, уртикарная сыпь нередко появляются еще позднее — в пределах 8 – 40 часов после холодового воздействия, что вносит затруднения при диагностировании.

Атипичная наследственная холодовая аллергия

Начальные признаки заболевания наблюдаются уже в грудном возрасте. Специфичность клинической картины атипичной аллергии выражается в отсутствии таких признаков общего характера, как тошноты, повышенной температуры, артралгии (суставных болей).

В этой форме основные симптомы проявляются судорогами, потерей сознания, выраженным, плотным отеком тканей. У малышей часто диагностируют отек гортани.

Диагностика

Нередко патологию путают с дерматитами, простудой, респираторно-вирусными инфекциями, поскольку, когда человек ослаблен авитаминозом, дисбиозом, другими заболеваниями, включая дерматиты, аллергические, сосудистые и инфекционные патологии, холодовая аллергия всегда протекает тяжелее и с частыми обострениями.

В случае типичной формы холодовой аллергии, болезнь диагностируют проведением провокационной пробы (Дункан-тест).

Для этого к коже предплечья с внутренней стороны прикладывают кубик льда на 3 – 4 минуты, наблюдая за реакцией. Лед обязательно кладут в тонкий полиэтиленовый пакет, чтобы не было прямого контакта с кожей во избежание неправильного диагноза в случае положительного тестирования. Это может случиться, если у больного не холодовая аллергия, а аквагенная крапивница (аллергия на воду).

Спустя 10 минут результат Дункан-теста оценивается как положительный, если в месте приложения льда появится плотный пузырь, эритема, зуд, жжение, иногда точечная сыпь.

У людей с аномальной непереносимостью холода кожные проявления могут развиться в течение 30 секунд, у других реакция отмечается через 20 – 30 минут. У пациентов, организм которых реагируют только на снижение температуры всего тела, или при наследственной форме и атипичном развитии патологии, местные признаки могут не проявиться вообще.

При подозрении на недостоверность провокационной пробы, для подтверждения диагноза необходимо провести исследование крови.

Если тест Дункан ничего не показывает, но у пациента позднее проявляется характерная симптоматика, то диагноз подтверждается при выявлении в плазме холодовых антител (агглютининов), криоглобулинов, криофибриногена, иногда пароксизмальной гемоглобинурии.

Для семейного холодового синдрома (в отличие от типичной формы) характерно повышенная СОЭ (скорость оседания эритроцитов) и увеличенная концентрация C-реактивного белка.

Сегодня грамотные врачи не используют для диагностики другие виды тестов в форме нахождения пациента на протяжении 10 – 15 минут без одежды в комнате при + 4С или опускание рук до локтей в холодную воду, поскольку существует высокий риск системной реакции с развитием тяжелых общеорганизменных симптомов.

Лечение холодовой аллергии медикаментозно

Как лечить холодовую аллергию правильно?

Чтобы смягчить проявления холодовой атаки, пациента лечат комплексно, предусматривая использование, как наружных средств, так и пероральных медикаментов, нацеленных на устранение разных симптомов.

Местные препараты

Зудящая сыпь, волдыри, сильное покраснение, болезненность и отек снимают мазями, гелями, спреями, кремами.

Среди них: Незулин, Фенистил-гель, Совентол, Протопик, Гистан, Ла-Кри, Элидел, Радевит, Псило-бальзам, Скин Кап.

Из гормональных мазей при выраженном отеке, боли, мучительном зуде разрешается короткими курсами (под контролем дерматолога) применяют: Флуцинар, Гидрокортизон, Синафлан, Латикорт, затем более сильные Гистан Н, Момат, Синаф-мазь, Акридерм ГК, Целестодерм, Лоринден С, Адвантан, Элоком. И самые мощные глюкокортикостероиды Кловейт, Дермовейт.

Лекарства в таблетках и инъекциях

Внутрь назначают:

Антигистаминные средства II – III поколения, которые снижают реакцию на выброс гистамина, уменьшают воспалительные явления, зуд, отечность: Фексофенадин (Аллегра), Кларитин, Эриус, Зиртек, Гисманал, Тофрин, Цетиризин, Ципрогептадин, Цетрин, Левоцетиризин.

Если они дают слабый эффект, применяют средства I поколения: Акривастин, Димедрол, Диазолин, Супрастин, Тавегил, Пипольфен, Ципрогептадин. Препараты хотя и имеют определенное число побочных действий, способны быстрее снять тягостную симптоматику.

В случае острых аллергических атак, противоаллергические средства вводят в инъекциях.

При длительно текущей аллергии с частыми обострениями могут помочь Кетотифен, Эбастин.

Более выраженный лечебный эффект наблюдают при сочетании противоаллергических медикаментов I поколения с новыми препаратами III – IV поколения.

Если у пациента не наблюдается положительного ответа на антигистаминные средства, возможен диагноз холодовой холинергической крапивницы.

В этом случае применяют:

• блокаторы H2-рецепторов: Циметидин, Ранитидин, Фамотидин;
• препараты с м-холинблокаторами: Беллоид, Ципрогептадин, Белласпон, Беллатаминал.

Гормональные медикаменты.

Глюкокортикостероиды обычно назначают на короткое время (до 7 дней) больным, которые не реагируют на противоаллергическую терапию, и длительно – при тяжелых формах болезни и при высоком риске острой анафилаксии. Препараты выбора Преднизолон и Дексаметазон.

Дополнительные медикаменты

Если частые обострения истощают нервную систему, больной страдает от неврозов, бессонницы, тяжелого зуда, назначают:

Антидепрессанты (Паксил, Доксепин, Сибазон, Флуоксетин), которые первые 4 – 6 недель применения сочетают с транквилизаторами-бензодиазепинами, снимающие побочные действия антидепрессантов.

Лечение семейной формы холодовой крапивницы

При тяжелых проявлениях диагностированного наследственного холодового синдрома аутоиммунного происхождения в настоящее время используют:

• нестероидные противовоспалительные средства, терапию глюкокортикоидами в высоких дозах;
• медикаменты с угнетающим действием на иммунную систему: Циклоспорин, Омализумаб (Ксолар)
• противовирусный интерферон-бета, который у 85 больных из 100 приводит практически к полной ликвидации криоглобулинов в плазме и устранению выраженной симптоматики;
• блокатор интерлейкина-1 – Анакинра, показывающий выраженный лечебный результат;
• андрогены.

Другие способы

К прочим методам, применяемым у пациентов с тяжелыми обострениями, относится:

1. Экстракорпоральное очищение крови от белков-криоглобулинов.
2. Аутолимфоцитотерапия — метод, избавляющий от холодовой аллергии людей любого возраста, при противопоказаниях к другим вариантам терапии. Пациенту 8 раз подкожно вводят выделенные из его крови лимфоциты. Показатель излечения от заболевания — почти 90%.

Острая анафилактическая реакция на холод

Ситуации, при которых охлаждение вызывает состояние, аналогичное анафилактическому шоку, угрожают жизни больного и требуют безотлагательной подкожной инъекции Адреналина в точной возрастной дозировке, введения большой дозы Преднизолона, а также других лекарственных средств, обязательных для применения при анафилактическом шоковом состоянии.

Лечение холодовой аллергии народными средствами

Любые домашние рецепты с использованием природных средств имеют лишь вспомогательное значение, особенно при средней и тяжелой степени заболевания.

Важно! При лечении холодовой аллергии народными средствами, всегда помните, что травы, продукты пчеловодства и другие активные природные вещества могут ухудшить течение болезни, вызвать дополнительные проявления аллергии. Некоторые натуральные средства не разрешены к применению внутрь при болезнях почек, сердца, печени, желчнокаменной болезни, имеют абортивное действие и абсолютно противопоказаны беременным.

Распространенные рецепты:

1. При сильном зуде можно использовать раствор из 1 чайной ложки соды в 200 мл воды, мягко обрабатывая зудящие участки.
2. Настой из листьев брусники. Залить кипятком (стакан) 1 столовую ложку брусничника, настоять 60 минут и принимать по четверти стакана 2 раза в сутки.
3. Настой из цветов крапивы. Столовую ложку соцветий заливают стаканом кипящей воды, 30 – 60 минут настаивают и пьют после еды по 150 мл до 3 – 4 раз в день теплым.

Кроме того:

1. Умывайтесь теплым настоем череды и протирайте им пораженные места.
2. Смазывайте открытые участки тела жирными кремами с содержанием витаминов А, Е. Можно использовать высокопроцентное сливочное масло или растительное.
3. Перед выходом на улицу в холодное время года никогда не применяйте увлажняющие кремы: замерзающая вода, содержащаяся в них, лишь ускорит проявление аллергии.
4. В морозы накладывайте на лицо и руки барсучий жир, детский жирный крем.

Польза закаливания, как приучение кожи и сосудов к холоду.

Важно! Закаливание при тяжелых проявлениях болезни, особенно при ее наследственном характере, или у детей ранней возрастной группы относится к смертельно опасным мероприятиям.

Низкотемпературная аллергия на фоне общего охлаждения проходит с массивным выбросом гистамина, и пациент даже после прохладного душа, обливания, купания может погибнуть по причине поражения всего организма и холодового шока.

Все предупреждения по закаливанию имеют особое отношение к детям, у которых острый приступ возникает внезапно и непредсказуемо.

Малышам с холодовой крапивницей до 3 – 4 лет запрещены любые профилактические меры, связанные с воздействием холода.

Пациентам старше 4 – 5 лет можно постепенно и с величайшей осторожностью приучать сосуды кожи к воздействию пониженной температуры. Для этого закаливание начинают с обтирания кистей, ступней и лица прохладной водой. Это делается с внимательным отслеживанием любых кожных и общих изменений. Подходя к «пороговой» температуре, когда на коже появляются первичные аномальные признаки, закаливание ограничивают рамками этой температуры, наблюдая. Если «холодовой порог» со временем повышается (реакция при этой температуре уже не беспокоит пациента), начинают следующий этап, медленно понижая градус.

Далее, осторожно переходят к закаливанию с обливанием кистей, ступней и лица, очень медленно переходя к отдельным участкам всего тела.

Важно! При любых закаливающих процедурах следует быть готовым к незамедлительной остановке процесса, а если начался приступ, иметь все необходимые лекарства для его купирования.

Категорически не рекомендуется начинать с обливания всего тела, особенно с применением душа, поскольку давление на кожу струей воды способно вызвать кроме холодовой аллергии, еще и физическую крапивницу.