Бимануальное исследование в гинекологии: описание метода диагностики, показания и противопоказания к проведению манипуляции

Бимануальное исследование – это достаточно простая медицинская манипуляция, которая позволяет быстро и без применения специальной аппаратуры оценить состояние женских внутренних органов. Акушеры-гинекологи пользуются этим методом практически на каждом осмотре пациентки на кресле, а на дополнительную диагностику отправляют только после выявления отклонений от нормы.

Описание метода диагностики

Исследование проводится акушером-гинекологом, когда пациентка лежит на кресле. Врач одной рукой разводит половые губы женщины, а средний и указательный пальцы второй руки аккуратно вводит во влагалище. При этом безымянный палец и мизинец поджаты к ладони, а большой оттопырен вверх, таким образом кисть складывается в форме пистолета. В норме пациентки чувствуют лишь незначительный дискомфорт, и то только из-за интимности процедуры.

Затем свободную руку доктор перекладывает на живот женщины и через брюшную стенку смещает матку так, чтобы орган оказался между его двумя руками. После пальпации матки гинеколог передвигает руки немного вправо, а затем влево, таким образом изучая придатки (маточные трубы и яичники), которые в большинстве случаев не прощупываются. В конце врач убирает одну руку с живота пациентки, а вторую аккуратно выводит из влагалища.

Вагинальное гинекологическое исследование проводится только девушкам, которые уже начали вести половую жизнь. Если же в диагностике нуждается девочка, то врач также может изучить подобным образом внутренние органы, но пальцы вводятся не во влагалище, а в прямую кишку. Чтобы не травмировать нежную слизистую, детский гинеколог должен обильно смазать рукавички, например, вазелином. Такой метод применяется только в присутствии и после согласия родителей, если ребенок еще не достиг 18-летнего возраста. Важно, чтобы перед процедурой пациентка опорожнила кишечник и мочевой пузырь.

Все манипуляции обязательно должны проводиться в стерильных рукавицах, в противном случае как пациентка, так и врач рискуют перенять инфекции.

Показания к бимануальному исследованию

Поскольку двуручное исследование – это простой и не затратный метод диагностики, то врачи пользуются им во время каждого профилактического осмотра женщин. Он позволяет заподозрить наличие патологии, беременности или же убедиться, что все в порядке.

Списка определенных показаний не существует, но можно выделить несколько состояний, при которых желательно прибегнуть к бимануальному методу:

• задержка менструального цикла;
• профилактический осмотр;
• ноющие, распирающие боли внизу живота;
• кровянистые выделения, не связанные с месячными;
• чрезмерно болезненные менструации;
• дискомфорт во время полового акта.

Во время беременности матку стараются зря не тревожить, поэтому двуручное исследование проводят только трижды – при постановке на учет, в 27-29 недель, в 36-37 недель. Кроме того, к такому методу прибегают уже непосредственно при родах.

Подготовка к гинекологической процедуре

Влагалищный двуручный осмотр не требует какой-либо специальной подготовки.

Однако, чтобы сделать процедуру более комфортной для пациента и информативной для гинеколога, следует:

• заранее подготовить список жалоб, чтобы ничего не забыть и не задерживать прием;
• подмыться проточной водой без использования мыла, чтобы не нарушить микрофлору влагалища;
• приходить на прием желательно в первые дни после менструаций, поскольку именно тогда врач сможет получить наиболее ясную клиническую картину. Однако нельзя терпеть острые боли, зуд, дискомфорт и неприятные выделения – в таких случаях нужно сразу же обращаться за помощью;
• исключить из рациона газировку, бобовые, капусту;
• хотя бы за день прекратить вести половую жизнь;
• в день исследования нужно опорожнить кишечник, а непосредственно перед приемом – освободить мочевой пузырь.

В экстренных ситуациях осмотр проводится без какой-либо подготовки, поскольку на нее просто нет времени.

Особенности при беременности

Бимануальное исследование при задержке менструального цикла позволяет установить наличие ранних признаков беременности, к ним относят:

• мягкая консистенция матки, особенно в зоне перешейка, который практически перестает ощущаться между руками;
• напряжение матки после легкой ее стимуляции, которое проходит в течение нескольких секунд после прекращения воздействия;
• изменение формы матки, искривление ее в одну из сторон;
• увеличение размеров органа, которое становится заметно уже на 5-6 неделе беременности.

Чтобы не спровоцировать самопроизвольный выкидыш, акушеры-гинекологи стараются не тревожить детское место, поэтому влагалищное исследование проводится всего 3-4 раза на протяжении всего срока беременности.

Также к двуручной ревизии прибегают уже после родов, оценивая консистенцию матки и ее способность к сокращению. Иногда таким образом проводят массаж, чтобы ускорить отделение и выход последа.

Расшифровка результатов

В норме во время исследования определяется шейка и тело матки, перешеек. Орган имеет грушевидную форму, упругую консистенцию, ровную поверхность, подвижность, при смещении не вызывает болевых ощущений. Придатки обычно пропальпировать не удается, иногда врач может нащупать фасолеподобные образования по бокам от матки – яичники.

Отклонения от классической картины могут свидетельствовать о наличии каких-либо заболеваний:

• болезненность при смещении – воспалительный или спаечный процесс в малом тазу;
• увеличение размеров матки, изменение ее формы – беременность, доброкачественная или злокачественная опухоль;
• шершавая поверхность органа – миома матки;
• прощупывание придатков, которое вызывает неприятные ощущения, – сальпингоофорит (воспаление яичников);
• невозможность провести исследования из-за сильных болей – острое воспаление органов малого таза.

Несмотря на большое количество преимуществ бимануального исследования в гинекологии, у него есть один существенный минус – практически нереально прощупать внутренние органы у пациенток в теле. Увеличенная жировая прослойка не дает достаточного доступа к матке и придаткам. Женщинам с лишним весом изучить репродуктивную систему можно только при помощи УЗИ.

Читайте также: можно ли забеременеть после месячных

Противопоказания к проведению манипуляции

Двуручный метод диагностики не имеет противопоказаний. Его стараются без особой надобности не проводить девочкам, которые еще не жили половой жизнью, а также беременным женщинам, особенно, если есть угроза самопроизвольного аборта.