Туберкулезный менингит: симптомы, диагностика и лечение внелегочной формы туберкулеза у детей и взрослых

Менингит любой этиологии – грозное заболевание с высокой летальностью и серьезными осложнениями. Из-за нетипичного течения в начальном периоде туберкулезный менингит плохо поддается ранней диагностике, что не позволяет вовремя начать лечение и утяжеляет прогноз.

Причины возникновения туберкулезного менингита

Если у других форм менингита причиной возникновения могут стать разные возбудители (от разнообразных бактерий до простейших и грибков), то у менингита туберкулезной этиологии он всегда один. Это палочка Коха и все ее штаммы, относящиеся к семейству микобактерий. Она – причина туберкулезной инфекции любой локализации. Менингит является внелегочным туберкулезом.

Врачи различают первичный и вторичный туберкулезный менингит:

• в первом случае первичный туберкулезный очаг выявить не удается, доля первичных менингитов невелика;
• вторичный менингит является следствием проникновения туберкулезных бактерий в вещество мозга гематогенным, что бывает чаще всего, и лимфогенным путем.

С током крови палочки Коха попадают в сосуды желудочков мозга с образованием гранулем. Оттуда с лимфой они распространяются дальше, в основание мозга, формируя милиарные бугорки, вокруг них появляются изменения воспалительно-аллергического характера. Образуется большое количество серозной жидкости. Проницаемость сосудов меняется, возможен их некроз и тромбоз.

Если воспалительные изменения захватили паутинную и мягкую оболочку, диагностируют лептоменингит. Когда в процесс вовлечено вещество мозга – развился менингоэнцефалит.

Симптомы у детей и взрослых

Врачи различают несколько периодов в развитии этого заболевания.

В зависимости от этого разнятся и симптомы:

• Начальный период носит название продромальный. Его длительность от 1 до 2 недель. Больной жалуется на головную боль, особенно вечером, субфебрилитет, плохое самочувствие. Он может быть раздражительным или апатичным. К концу продромального периода головная боль становится интенсивнее, присоединяется тошнота, а иногда и рвота. На этом этапе постановка диагноза затруднена.
• В периоде раздражения все симптомы резко усиливаются: растет температура, достигая высоких цифр, присоединяется возросшая чувствительность кожи, боязнь яркого света и громких звуков. Головная боль очень сильная. Больной становится сонливым и вялым. Вегетативная сосудистая иннервация расстраивается, что проявляется появлением и быстрым исчезновением красных пятен на лице и груди. Проявляются и постепенно нарастают менингеальные симптомы: напряжение затылочных мышц, симптом Кернига и симптомы Брудзинского. Длительность второго периода от 8 до 14 дней. К его концу диагноз не вызывает сомнений. За него говорит и спутанное сознание пациента, его заторможенность, а также вынужденная поза в кровати: на боку, согнутые в коленях ноги, голова откинута назад.
• Последняя стадия болезни – возникновение парезов, а затем и параличей. Температура очень высока, может достигать 41 градуса, иногда она, наоборот, понижается против нормальных значений. Сознание утрачено. Возникают судороги. Наблюдается тахикардия и дыхание по типу Чейна-Стокса. Летальность в этот период без лечения составляет 100%.
  В зависимости от того, какую клиническую форму принимает заболевание, те или иные симптомы могут превалировать:
• При базилярном менингите развитие имеет постепенный характер, продромальный период может растянуться до 4 недель. Период раздражения характеризуется нарастанием интенсивности головной боли, рвотой «фонтаном», полным отказом от еды. К прогрессирующему менигеальному синдрому присоединяются симптомы поражения черепно-мозговых нервов, проявляющиеся косоглазием, ухудшением слуха, вестибулярными нарушениями, покашливанием, дисфонией.
• При туберкулезном менингоэнцефалите, обычно он соответствует третьей стадии заболевания, на первом месте – симптомы энцефалита. Это потеря сознания, парезы и параличи, нарушения ритма сердца и дыхания.

Симптомы туберкулезного менингита у детей старше года во многом схожи с теми, что имеются при этом заболевании у взрослых. Можно отметить запор, который не сопровождается вздутием живота.

У детей до года картина немного иная:

• характерно острое течение болезни, продромальный период очень короток;
• быстрая потеря сознания;
• рано наступающие судороги, параличи, парезы, поражение черепно-мозговых нервов;
• неярко выраженные менингеальные симптомы;
• учащенный стул и рвота напоминают диспепсию;
• набухающий родничок свидетельствует о развитии гидроцефалии.

Но такие яркие проявления болезни бывают не всегда.

Зачастую симптомы настолько стерты, что поставить правильный диагноз без исследования спинномозговой жидкости просто невозможно.

Методы диагностики

Диагностика туберкулезного менингита в продромальном периоде затруднена. При развитии заболевания картина становится более ясной.

Для подтверждения диагноза выполняют следующие мероприятия:

• выясняют возможность контакта с больным туберкулезом, а также когда проводилась вакцинация и туберкулиновые пробы и их результат (тяжесть процесса может сделать их отрицательными);
• проводят осмотр больного и проверяют наличие симптомов, говорящих о воспалении оболочек мозга;
• исследуют глазное дно;
• проводят рентген легких;
• с помощью МРТ и КТ головы выявляют увеличение размеров желудочков мозга.

Но самым информативным будет исследование жидкости, взятой из спинномозгового канала с помощью люмбальной пункции.

Ликвор при туберкулезном менингите имеет определенные особенности:

• повышенное давление – вытекание частыми каплями, иногда струей;
• жидкость прозрачная или опалесцирующая;
• образование фибринозной сетки примерно через сутки;
• определение клеток в ликворе – их может быть более 100, сначала они представляют собой смесь лейкоцитов и нейтрофилов, последние вскоре исчезают;
• содержание белка выше нормы;
• концентрация хлоридов и сахара понижена.

Совокупность всех признаков заболевания помогает поставить правильный диагноз.

Лечение внелегочной формы туберкулеза

Лечение туберкулезного менингита длится не один месяц, проводится оно только в стационарных условиях:

• подбирается комбинация из нескольких бактерицидных противотуберкулезных препаратов, которые вводят капельно, а иногда и эндолюмбально;
• назначают кортикостероиды;
• при обнаружении отека мозга понадобится дегидратационная терапия;
• проводятся меры по уменьшению интоксикации;
• для снятия симптомов назначают противосудорожные и улучшающие состояние сосудов препараты;
• через 3-4 месяца от начала лечения понадобятся рассасывающие лекарства;
• для восстановления функций мозга – ноотропы;
• назначаются препараты, улучшающие мозговое кровоснабжение.

Необходим строгий постельный режим, легкая и питательная пища.

Прогноз на выздоровление

Прогноз полностью зависит от того, насколько быстро поставлен диагноз и начато лечение. На ранних стадиях возможно полное выздоровление. Если лечение начали в стадии раздражения, возможны осложнения. В третьей стадии прогноз чаще всего неблагоприятный.

Возможные осложнения

Самое частое осложнение, требующее хирургической коррекции, – гидроцефалия. Если болезнь начали лечить в стадии раздражения, могут остаться стойкие параличи и парезы, ухудшение зрения, а иногда и его потеря. У детей в первые несколько лет возможна эпилепсия. Развитый энцефалит осложняется нарушением умственных способностей, вплоть до идиотии.

Профилактика

Самым действенным методом профилактики является проведенная своевременно и в полном объеме вакцинация от туберкулеза. Необходимо проходить ежегодные медицинские осмотры и не уклоняться от проведения флюорографии. Если выявлено заболевание туберкулезом, нужно наблюдаться у фтизиатра и выполнять все его рекомендации, немедленно обращаться за медицинской помощью при ухудшении состояния.

Туберкулезный менингит можно победить лишь при вовремя начатом лечении.