Пиелонефрит у детей: причины, симптомы, диагностика и лечение воспалительного заболевания почек

Пиелонефрит у детей уступает по распространённости только респираторным инфекциям и ОРВИ. Без надлежащего лечения патология переходит в хроническую форму, ведёт к необратимым последствиям.

Причины развития пиелонефрита у детей

Пиелонефрит возникает при бактериальном или вирусном поражении почек. Воспаление охватывает паренхиму, лоханки, чашечки, канальцы органа. Возбудителями чаще становятся кишечные палочки, клебсиеллы, протеи, стафилококки, реже вирусы Эпштейна-Барр, Коксаки.

Патогены распространяются тремя способами:

• Гематогенным. Болезнетворные микроорганизмы продвигаются с кровотоком от очага воспаления к почкам. Пиелонефрит возникает, как осложнение болезней уха, горла, носа, лёгких, бронхов, ЖКТ. Новорождённые дети заражаются внутриутробно от матери во время беременности.
• Лимфогенным. Мочевыделительные органы и кишечник объединяет общая система лимфообращения. Дисфункция кишечника влечет нарушение нормальной циркуляции лимфы. При её застое бактерии быстро размножаются, затем проникают в почки.
• Восходящим. При нарушении нормальной микрофлоры наружных половых органов, уретры, влагалища, мочевого пузыря патогены поднимаются к почкам из нижних отделов мочевыводящих путей. У девочек мочеиспускательный канал шире и короче, заражение происходит таким способом в 3 раза чаще, чем у мальчиков.

Здоровый организм с нормальным иммунитетом справляется с патогенными микробами, не даёт им распространяться.

Развитию пиелонефрита способствуют внутренние и внешние факторы:

• нарушение выведения мочи из-за наследственных патологий;
• изменение её состава, появление микроорганизмов без признаков воспаления;
• очаги инфекции любой локализации;
• болезни кишечника: колит, запоры, дисбактериоз;
• снижение местного и общего иммунитета;
• воспаления половых органов: вульвит, вагинит, уретрит;
• недолеченный цистит;
• недостаточная гигиена;
• редкая смена памперсов у грудничка;
• переохлаждение или перегрев;
• раннее начало половой жизни.

У детей до года риск инфицирования повышается в 2 раза при раннем отъёме от груди.

Разновидности болезни

Врачи различают следующие типы пиелонефрита:

• первичный и вторичный;
• обструктивный и необструктивный;
• острый и хронический.

Первичная форма заболевания развивается у здоровых детей с нормальным строением органов мочевыделения. Вторичная возникает на фоне врождённых патологий структуры почек, мочевыводящих путей.

Обструктивный пиелонефрит развивается при нарушении мочеиспускания, что способствует быстрому размножению патогенных бактерий. Необструктивный – в результате снижения иммунитета, нарушения метаболизма.

Острый пиелонефрит у детей протекает с ярко выраженными симптомами, признаками интоксикации, но через месяц ребенок полностью выздоравливает. Хроническую форму диагностируют, когда после временного улучшения случаются как минимум 2 обострения за полгода. Болезнь трудно поддаётся лечению, иногда сопровождает человека до старости.

Симптомы и признаки

Симптомы пиелонефрита у детей зависят от возраста. У грудничков резко поднимается температура выше 39 без признаков респираторных заболеваний, не сбивается привычными лекарствами в течение двух суток. Малыш беспричинно плачет, тревожно спит, отказывается есть. При мочеиспускании беспокоится, лицо краснеет. Иногда начало болезни сопровождает диарея, поэтому пиелонефрит путают с кишечной инфекцией.

У детей 1–5 лет вместе с повышением температуры появляются неясные боли: в центре или внизу живота со стороны поражённого органа. Одновременно возникает тошнота, иногда рвота, появляются неприятные ощущения при мочеиспускании.

После 5–6 лет на фоне повышенной температуры, вялости, сонливости возникают явные симптомы со стороны органов мочевыделения:

• Ребенок жалуется на ноющую постоянную боль в пояснице, над лобком. При движении она усиливается, в покое и тепле утихает.
• Нарушается мочеиспускание: учащается или, наоборот, затрудняется, возникают болезненные ощущения, жжение, возможно ночное недержание.
• Моча темнеет, мутнеет, появляется пена, неприятный запах. Красноватый оттенок свидетельствует о присутствии крови.

Хронический пиелонефрит в период ремиссии протекает бессимптомно. Однако дети быстрее утомляются, чаще ходят в туалет, снижается успеваемость. Дошкольники отстают в физическом развитии. Во время рецидивов возвращаются симптомы острой формы заболевания.

Диагностические мероприятия

При подозрении воспаления почек педиатр направляет на консультацию к детскому урологу или нефрологу.

Врач назначает лабораторные исследования:

• Анализ мочи подтверждает инфицирование, если количество лейкоцитов и белка выше нормы.
• Бактериальный посев определяет состав микрофлоры, тип возбудителя, его чувствительность к группам антибиотиков.
• Исследование по Зимницкому назначается для проверки функции почек по количеству мочи, собранному за сутки.
• Клинический анализ крови при воспалении показывает отклонение от нормы лейкоцитарной формулы, иногда сниженный уровень гемоглобина, эритроцитов.
• Биохимический анализ крови выявляет почечную недостаточность при повышении креатинина.
• УЗИ определяет аномалии анатомического строения мочевыделительных путей, почек.

Иногда дополнительно назначают урографию – рентген с введением контрастного раствора, КТ или МРТ.

Лечение воспалительного заболевания почек

В стационар направляют грудничков и детей постарше с тяжёлым течением патологии. При лёгкой форме врач разрешает остаться дома, но рекомендует первые 5 дней соблюдать постельный режим.

Лечение пиелонефрита у детей включает диету и медикаментозную терапию, в которой применяют следующие лекарства:

• Антибактериальные препараты. Сначала назначают антибиотики широкого спектра действия. Когда выясняются результаты бакпосева, переходят на узконаправленное средство. Лекарство принимают с первых часов после постановки диагноза в течение месяца. Каждые 7–10 дней меняют на аналог с другим действующим веществом. Большинство антибиотиков противопоказаны детям до 12 лет, поэтому конкретные медикаменты назначает только врач.
• Уросептики. Лекарства концентрируются в мочевыделительных органах, подавляют рост и уничтожают патогенные микробы. Растительные уросептики разрешаются в детском возрасте, дают мало побочных эффектов,
• Симптоматические лекарства. При необходимости пользуются жаропонижающими, болеутоляющими, спазмолитиками.

После выздоровления назначается фитотерапия, в течение 5 лет ребенка наблюдает педиатр, проверяет результаты лабораторных исследований и УЗИ.

Диета и правильное питание

Строгой диеты при пиелонефрите придерживаются первые 5–7 дней:

• Рацион составляют только из овощных супов и рагу, молочных каш, свежих фруктов.
• Белковые продукты исключают, чтобы снизить нагрузку на почки.
• Соль ограничивают до 3 г в сутки, еду приправляют не во время приготовления, а в тарелке.
• Полностью исключают колбасы, копчёности, маринады, консервы. Не дают жирные, острые, жареные блюда, соленья.
• Кормят 5 раз в сутки небольшими порциями размером с детский кулак.
• Обильно поят. Кроме воды, разрешаются свежевыжатые соки, морс, компот, кисель, отвар шиповника, чай. Напитки из пакетов, сладкую газированную воду полностью исключают.

После улучшения придерживаются тех же правил, но добавляют в рацион нежирное мясо, яйца, творог, рыбу, кисломолочные продукты. На привычное питание переходят, когда в течение года не замечают симптомов воспаления.

Возможные осложнения

Согласно данным статистики, 85% детей выздоравливают без последствий, если лечение начинается в первые сутки после выявления заболевания.

При задержке терапии развиваются следующие осложнения:

• острая или хроническая почечная недостаточность;
• замедление кровоснабжения тканей органа;
• образование гнойничков;
• нарушение нормального мочевыделения;
• сморщивание почки;
• поликистоз;
• переход воспаления на соседнюю почку, в нижние отделы мочевыводящей системы;
• образование камней в чашечках и лоханке.

При развитии осложнений иногда требуется хирургическое вмешательство.

Профилактика

Для снижения вероятности инфицирования почек рекомендуют соблюдать следующие правила:

• Укреплять защитные силы с помощью закаливания, сбалансированного питания, регулярных прогулок.
• Вовремя лечить инфекционные очаги: ОРЗ, гнойнички на коже, заболевания лор органов, кариес.
• Простуженного ребёнка не отправлять в садик или школу, а укладывать в постель.
• Соблюдать питьевой режим: жидкость вымывает патогены из мочевыводящей системы.
• Включать в рацион продукты с витамином C, аскорбиновая кислота подкисляет мочу, что затрудняет размножение бактерий.
• Не переохлаждать и не перегревать.
• Прививать гигиенические навыки: чаще мыть руки, каждый вечер принимать душ или ванну, учить пользоваться туалетной бумагой. У грудничка регулярно менять памперс.
• Контролировать опорожнение мочевого пузыря.
• Дважды в год водить на профилактические медосмотры, сдавать анализы.

Пиелонефрит лечится без последствий при ранней диагностике и правильной терапии, в запущенных случаях принимает хроническую форму и заканчивается тяжёлыми осложнениями.