Тромботические нарушения в запущенном состоянии с вероятностью 25% приведут к летальному исходу. Для предотвращения подобных последствий на рынке уже представлено множество антитромботических препаратов, один из которых основан на активном эноксапарине натрия. Но необходимо тщательно изучить инструкцию по применению Эниксума — антикоагулянты имеют длинный перечень побочных эффектов.
Содержание материала:
- 1 Описание, лекарственные формы и состав
- 2 Фармакологические свойства и фармакокинетика
- 3 В каких случаях назначают Эниксум
- 4 Инструкция по применению уколов
- 5 Как пользоваться шприцом с пружиной
- 6 При беременности и лактации
- 7 Лекарственное взаимодействие
- 8 Противопоказания, побочные эффекты и передозировка
- 9 Аналоги лекарственного средства
Описание, лекарственные формы и состав
Препарат приспособлен только для внутривенного или подкожного введения. Продается в виде шприцев Эниксум и стандартных стеклянных ампул. Представлен в разном объеме, начиная с 0,2 мл и заканчивая 1 мл. В каждой ампуле или шприце содержится от 20 мг до 100 мг активного компонента — эноксапарина натрия. Цвет жидкости также может варьироваться: полностью прозрачный, с легким коричневым оттенком или слегка желтоватый.
Единственной дополнительной составляющей является вода для инъекций.
Фармакологические свойства и фармакокинетика
Эноксапарин — копия гепарина, но низкомолекулярная. Такое «родство» обуславливает принадлежность описываемого вещества к антикоагулянтам прямого действия. Это означает, что прием препаратов на основе эноксапарина не влияет на продуцирование тромбоцитов, а лишь снижает их активность в плазме. Он активизируется при взаимодействии с двумя факторами свертываемости крови — Xa и IIa.
Эти факторы — белки, которые содержатся в тромбоцитах и ответственны за работу механизма свертывания крови.
При этом воздействие на Xa-фактор почти в 10 раз больше, чем подобная реакция с IIa-фактором. Первый вид взаимодействия активизируется через 3 или 4 часа после введения дозы препарата и достигает 0,13-0,19 международных единиц (МЕ — единицы измерения активности вещества) на 1 мл. Второй вид проявляется через 4-5 часов, но его значение варьируется от 0,2 МЕ/мл до 1,3 МЕ/мл.
Биодоступность эноксапарина — почти 100%, что характеризует средство как эффективное для лечения тромбозов различной природы. Равномерно распределяется в крови (объем распределения — до 5 л).
Перерабатывается в печени до образования неактивных метаболитов. Период полувыведения разнится для людей, которые впервые используют препарат, и для тех, кто длительные время находится на подобной терапии. Для первой группы показатель составляет 4 часа, для второй — 7 часов. Выводится почками.
Существует поправка на массу тела пациента: у женщин с весом до 45 кг и мужчин до 57 кг активность (особенно в отношении к Ха-фактору) вдвое выше, чем у людей со среднестатистическими показателями.
Соответственно, чем больше масса, тем менее активным будет эноксапарин натрия.
В каких случаях назначают Эниксум
Колоть Эниксум необходимо в следующих случаях:
- наличие тромбов в глубоких венах, особенно в сопровождении легочных тромбоэмболий (закупоривание легочной вены тромбами, что приводит к ограничению поступления кислорода в легкие, и человек задыхается);
- мелкоочаговый инфаркт и нестабильная стенокардия;
- вирусные или бактериальные инфекции, на фоне которых повышается вероятность развития венозных тромбозов;
- тяжелые ревматические нарушения, в результате которых могут образоваться тромботические патологии;
- профилактика в постоперационном состоянии (особенно после ортопедических вмешательств), что повышает риск образования тромбов и тромбоэмболий;
- длительное пребывание на постельном режиме при тяжелых формах сердечной или дыхательной недостаточности;
- острая форма инфаркта миокарда (трансмуральный тип).
Инструкция по применению уколов
Для всех пунктов, указанных как показания, предусмотрена специальная система дозировок. Эниксум вводят в организм посредством глубоких подкожных или внутривенных инъекций.
Нельзя делать уколы на основе препарата внутримышечно.
Эниксум — лекарственное средство для быстрой помощи при высокой вероятности усугубления или развития тромботических нарушений. Лечение, как правило, длится не более двух недель — курс уточнит врач. После применения этого средства рекомендуется переходить на оральные антикоагулянты.
Вводить Эниксум нужно единожды в сутки. Для пациентов, которые не имеют тромботических заболеваний, но риск их развития характеризуется как умеренный, назначают от 20 до 40 мг вещества п/к (подкожно). Людям, которые имеют более высокую предрасположенность к образованию тромбов, приписывают 40 мг средства п/к.
Аналогичной является доза при инфекционных (бактериальных/вирусных) или ревматических заболеваниях, когда больной находится на постельном режиме.
Для лечения венозного тромбоза необходима коррекция дозы относительно массы тела. Путь введения — п/к, необходимый объем вещества — 1 мг на один кг веса пациента. Важно следить за анти-Ха активностью препарата для предотвращения возможных побочных эффектов. По истечении курса лечения Эниксумом (около 10 дней) перейти на пероральные антикоагулянты.
По аналогичной схеме рассчитывается доза при лечении мелкоочагового инфаркта и стенокардии (нестабильной). Терапия проводится в сочетании с ацетилсалициловой кислотой. Интервал между введениями — 12 часов.
Во время лечения трансмурального инфаркта терапия начинается с болюсного (в большом объеме) укола. Препарат должен попасть в вену с помощью стеклянного шприца объемом от 40 до 100 мг. Доза — 30 мг. Далее — прием по указанной выше норме: 1 мг эноксапарина на килограмм массы тела, но вводить подкожно. Временные промежутки между процедурами — 12 часов.
Пожилым пациентам при таком лечении болюсные уколы Эниксума противопоказаны, а дозу на килограмм массы необходимо снизить до 0,75 мг.
Корректировать количество вводимого препарата также потребуется пациентам с нарушениями выделительной системы, с осторожностью к такому лечению следует отнестись людям с острой печеночной недостаточностью.
Как пользоваться шприцом с пружиной
Важно учесть методику введения препарата под кожу. В аптеках можно встретить специальные шприцы с пружиной, которые уже наполнены препаратом. Преимуществом такой формы выпуска является повышенная безопасность — игла самостоятельно «прячется» после введения необходимой дозы. Это предупреждает травмы острым предметом.
Пользоваться шприцем несложно: приложив небольшое количество усилий, снять колпачок с иглы.
Нельзя, чтобы кончик контактировал с нестерильными предметами или поверхностями.
В большинстве случаев, чтобы не допустить попадания воздуха в место прокола, рекомендуется встряхнуть шприц, держа его иглой вверх, и выпустить немного препарата, чтобы удалить пузырьки. Но в случае с инъекциями эноксапарина лучше этого не делать.
Место укола — нижняя или верхняя часть живота. С каждой инъекцией левую или правую стенки чередуют.
Небольшой участок кожи крепко защипывают пальцами до образования высокой складки, место дезинфицируют. Игла вводится вертикально, во всю длину. На поршень давить плавно, в среднем темпе. Дополнительное нажатие заставит иглу «спрятаться». После укола поврежденное место нельзя массировать.
При беременности и лактации
Хотя данных о воздействии препарата на организм ребенка пока недостаточно, врачи с осторожностью относятся к использованию Эниксума при беременности, так как другие антикоагулянты негативно влияют на плод.
Строго запрещено вводить препарат при наличии у матери протеза сердечного клапана.
Сведений о том, проникает ли эноксапарин в грудное молоко также нет. При соблюдении терапевтических доз влияние средства на ребенка маловероятно, но врачи рекомендуют прекратить кормление грудью на время лечения.
Лекарственное взаимодействие
Во время применения Эниксума ни в коем случае нельзя смешивать его в шприце с другими лекарственными средствами.
Возможное взаимодействие активных средств с эноксапарином описаны в таблице.
| Лекарство | Последствия для организма после совмещения с Эниксумом |
|---|---|
| Обезболивающие салицилаты | Высокая вероятность появления внутреннего кровотечения |
| Нестероидные противовоспалительные средства | Повреждение слизистых желудка и кишечника, как следствие, кровоизлияния ЖКТ |
| Диуретики (особенно те, что препятствуют выводу калия из организма), циклоспорин, триметоприм | Избыток калия в организме |
| Декстран | Появление внутренних кровотечений |
Противопоказания, побочные эффекты и передозировка
Среди противопоказаний:
- значительное кровотечение в организме, риск его появления после или во время операций, наличие церебральной аневризмы головного мозга, тяжелые ранения;
- тромбоцитопения (низкое содержание тромбоцитов в крови) и положительные результаты теста на антитромбоцитарные антитела;
- беременность женщины с протезированным сердечным клапаном;
- аллергическая реакция на эноксапарин или родственные вещества (гепарин, другие антикоагулянты прямого действия);
- несовершеннолетний возраст (применение для детей до 18 лет не было изучено, поэтому является противопоказанным).
С осторожностью к лечению следует отнестись в следующих случаях:
- патологии гемостаза: тяжелая форма тромбоцитопении, гемофилия (наследственная разреженность крови), синдром Виллебрана-Диана (эпизодически кровоизлияния по всему организму), гипокоагуляция (низкая способность крови свертываться), тяжелые формы васкулита (воспаления сосудов);
- неконтролируемая гипертония, постинсультное состояние, микробный эндокардит, перикардит;
- наличие язв на слизистых кишечника или желудка;
- тяжелое течение сахарного диабета;
- ретинопатия (поражение сетчатки глаза) — геморрагическая (из-за изменений в анализе крови), диабетическая;
- будущее или уже прошедшее офтальмологическое или неврологическое хирургическое вмешательство;
- предстоящее введение эпидуральной или спинальной анестезии;
- наличие средств внутриматочной контрацепции;
- почечная/печеночная недостаточность.
Побочные эффекты от препарата классифицируются по критерию, как часто они возникают у пациентов, что показано в таблице ниже.
| Вид симптома | Описание |
|---|---|
| Очень частые | Тромбоцитоз, кровотечения разной природы, активизация действия печеночных ферментов |
| Частые | Кровь носом, тромбоцитопения, аллергия в виде покраснений на коже с зудом и крапивницей, в местах укола могут образовываться гематомы и болезненные участки |
| Нечастые | Тяжелые забрюшинные кровотечения, буллезная сыпь (высыпания в виде пузырьков), некроз в местах введения иглы |
| Редкие | Анафилактические отеки или анафилактоидные реакции, повышение уровня калия в крови, тяжелые кровоизлияния |
| Очень редкие | Аутоимунная тромбоцитопения, возможна в сочетании с тромбозом |
В месте введения иглы также могут обнаружиться небольшие твердые пузырьки — они пропадают через день или два, поэтому не являются поводом для беспокойства и отказа от препарата. Но если образовался некроз, необходимо лечение и последующий отказ от средства.
Есть сведения о применении Эниксума на фоне видов анестезии, указанных в противопоказаниях. В результате образовывалась тяжелая форма гематомы (нейроаксиальная, спинномозговая) что требовало немедленного медицинского вмешательства.
При передозировке наблюдаются геморрагические расстройства. Они ликвидируются с помощью приема протамина сульфата, если после передозировки эноксапарином не прошло 8 часов. 1 мг средства нейтрализует эффект такого же объема Эниксума. Но этот препарат имеет большое количество побочных действий, поэтому подобное решение должен принимать только врач с учетом всех преимуществ и рисков.
Аналоги лекарственного средства
Прямые аналоги Эниксума — все препараты, которые основаны на эноксапарине натрия. Они имеют схожие показания к применению, побочные эффекты и противопоказания.
Одним из таких средств является отечественный препарат Анфибра. Среди импортных лекарств следует выделить Гемапаксан и Фраксипарин, французский вариант антикоагулянта — Клексан, все они выпускаются в виде растворов для подкожного введения.
Фрагмин — препарат немецкого происхождения, базируется на далтепарине натрия, другом низкомолекулярном гепарине, поэтому побочные воздействия и противопоказания схожи, но дозировки отличаются.
Ангиофлюкс — отечественное средство, где основная активность обеспечена сулодексидом. Различия в составе обуславливают разное воздействие на организм и более широкий перечень показаний. Так как препарат рассчитан на оральное применение, к списку побочных эффектов добавляются диспепсические нарушения.
Такой же состав имеет итальянский аналог — Вессел Дуэ Ф. Часто назначается после кратковременной терапии Эниксумом.
Не следует самостоятельно выбирать заменитель. Незнание особенностей взаимодействия тех или иных веществ в составе может негативно отразиться на здоровье и течении имеющихся заболеваний. Следует обратиться с советом к специалисту.
Лечение антикоагулянтами требует особой осторожности из-за большого количества побочных реакций. Поэтому перед терапией Эниксумом важно изучить препарат и точно следовать всем инструкциям врача на протяжении терапии.
