Тромбоцитопения – что это такое? Норма тромбоцитов в крови у женщин

Остановка кровотечений (гемостаз) – жизненно важная способность организма. При повреждении мелких сосудов её обеспечивают особые кровяные тельца – тромбоциты. У здорового человека их количество в крови может немного снижаться и повышаться. Но значительное колебание концентрации тромбоцитов всегда связано с патологией. Как развивается тромбоцитопения, что это такое и какими способами её скорректировать, рассказывается в материале ниже.

Что такое тромбоцитопения?

В красном костном мозге в норме постоянно идет процесс образования тромбоцитов. Каждый такой элемент живёт в среднем 8 суток, после чего самостоятельно разрушается в селезёнке. Цикличностью и слаженностью образования и разрушения тромбоцитов обеспечивается их постоянная концентрация в крови.

Тромбоцитопенией называют патологическое снижение количества тромбоцитов.

При их недостатке плохо формируется первичная тромбоцитарная пробка, закрывающая повреждённый периферический сосуд, и остановка кровотечения затрудняется.

Причины и симптомы патологии


Тромбоцитопения развивается при любом нарушении процессов образования и разрушения тромбоцитов, а также их распределения по кровяному руслу.

Исходя из этого, падение уровня тромбоцитов в крови связывают с тремя основными причинами:

Причина тромбоцитопенииВарианты патогенеза
Пониженная продукция тромбоцитов•Красный костный мозг производит мало мегакариоцитов – клеток, из которых вырабатываются тромбоциты. Это часто происходит при гипоплазии костного мозга и сопровождается одновременным падением выработки других кровяных телец – эритроцитов и лейкоцитов.
•Мегакариоцитов достаточно, но производство тромбоцитов идёт неэффективно из-за недостатка тромбопоэтина (специального гормона). Развивается при мегалобластной или железодефицитной анемии, алкоголизме, тяжёлых вирусных инфекциях или при ряде генетических патологий.
•Мегакариоциты перерождаются в результате онкологических заболеваний, замещения фиброзной тканью или гранулемами. Производство тромбоцитов останавливается.
Ускорение разрушения тромбоцитов•Нарушение иммунных механизмов вызывает производство различных антител, разрушающих тромбоциты. Может развиваться при резус-конфликте при беременности, при переливаниях крови, лимфолейкозе и лимфогранулематозе, синдроме Эванса-Фишера, аутоиммунных заболеваниях, вирусных инфекциях. Иногда провоцируется приёмом некоторых лекарств.
•Тромбоциты быстро распадаются при нарушении внутренней выстилки сосудов. Это происходит при атеросклерозе, пороках сердца, поражениях метастазами или в результате медицинских манипуляций – шунтирование, установка искусственных клапанов.
Неправильное распределение тромбоцитовБольшая часть тромбоцитов не циркулирует по кровяному руслу, а задерживается в селезёнке. Состояние возникает при портальной гипертензии, ряде инфекций (туберкулёз, малярия), лейкозах и лимфомах.

Помимо этого, временная тромбоцитопения возникает при потерях большого объёма крови или после длительного нахождения под капельницами.

Падение уровня тромбоцитов сопровождается следующими симптомами:

  • кровотечения из носа;
  • обильные продолжительные менструации и межменструальные кровотечения;
  • кровоточивость дёсен;
  • подкожные кровоизлияния;
  • кровотечения в желудке, кишечнике и других внутренних органах.

Подобные проявления могут возникать и на фоне других заболеваний, не связанных со снижением количества тромбоцитов. Поэтому постановка диагноза возможна только после лабораторных исследований крови.

Классификация и степени тромбоцитопении


Классификации тромбоцитопении по причинам возникновения дополняются разделением на первичные и вторичные формы.

К первичным относят самостоятельные патологии:

  • болезнь Вергольфа;
  • врождённые и наследственные заболевания костного мозга;
  • посттрансфузионные тромбоцитопении после переливаний крови.

Вторичными называют значительные снижения уровня тромбоцитов в результате других патологий.

В зависимости от степени снижения количества тромбоцитов, различают три степени тяжести тромбоцитопении:

  • умеренная – концентрация от 50000 до 150000 единиц на микролитр;
  • средняя – концентрация от 30000 до 50000 единиц на микролитр;
  • тяжёлая – концентрация ниже 30000 единиц на микролитр.

Лёгкая степень тромбоцитопении может протекать субклинически, т. е. почти бессимптомно, проявляясь лишь обильностью менструации или склонностью к кровотечениям из носа. В средней степени становятся заметными многочисленные точечные кровоизлияния под кожей или в слизистых оболочках. В тяжёлых случаях развиваются кровотечения во внутренних органах.

Патология при беременности


Небольшое снижение концентрации тромбоцитов при беременности, особенно в III триместре, – нормальный физиологический процесс. Частично он обусловлен гормональными сдвигами, частично – увеличением объёма циркулирующей крови.

Поводом для волнения становится падение уровня тромбоцитов ниже отметки 100000 единиц на микролитр.

В такой ситуации задачей врача становится анализ и устранение возможных причин тромбоцитопении:

ПричинаСвязанные рискиПути устранения
Иммунная, связанная с выработкой антител, разрушающих тромбоциты•маточно-плацентарная недостаточность;
•гипоксия и гипотрофия плода;
•тромбоцитопения, кровотечения и кровоизлияния в мозг у плода;
•внутриутробная гибель плода;
•тяжёлые кровотечения при родах.
•введение глюкокортикостероидов;
•введение человеческого иммуноглобулина;
•в тяжёлых случаях – применение препаратов крови и рекомбинантного коагуляционного фактора;
•в крайне тяжёлых случаях – удаление селезёнки.
Симптоматическая, связанная с другими патологиями или инфекциями•выкидыши и преждевременные роды;
•анемия;
•гипоксия и гипотрофия плода;
•большие кровопотери при родах.
•лечение основного заболевания;
•сбалансированное питание;
•препараты витаминов и фолиевой кислоты.
Неиммунная, связанная с патологиями беременности (гестоз, преэклампсия, эклампсия).•выкидыши и преждевременные роды;
•отслойка плаценты;
•отёки, кровоизлияния и судороги;
•гипоксия и гипотрофия плода;
•большие кровопотери при родах.
•устранение основной патологии беременности;
•сбалансированное питание;
•препараты витаминов и фолиевой кислоты;
•в тяжёлых случаях – досрочные роды.

Поскольку тромбоцитопения во время беременности потенциально способна приводить к очень тяжёлым последствиям, пренебрегать плановыми анализами крови не стоит.

Стандартная сдача крови из пальца на 10, 20, 30 и 38 неделях гестации помогает контролировать не только уровень тромбоцитов, но и концентрацию гемоглобина, объём эритроцитов и общее состояние иммунной системы женщины.

Методы обследования


Тромбоцитопения подтверждается только лабораторным путём. Поэтому при подозрении на это заболевание врач, в первую очередь, даёт направление на анализы:

Название анализаСуть методаЦель проведения
Общий анализ кровиКровь, взятая из пальца, исследуется в гематологическом анализаторе и визуально под микроскопом.Подсчет количества тромбоцитов и других элементов крови на 1 микролитр. Визуальная оценка морфологии клеток крови.
Проба ДьюкаИглой Франка или одноразовым ланцетом в пальце делается прокол на 4 мм, и засекается время до остановки кровотечения.Определение времени кровотечения и свёртывания крови.

В ряде случаев для уточнения вида тромбоцитопении требуются дополнительные исследования – иммунологические пробы и пункция костного мозга.

Лечение тромбоцитопении


Лечение тромбоцитопении находится в сфере компетенции врача-гематолога. Умеренное снижение тромбоцитов, как правило, не нуждается в медикаментозной коррекции. Патология средней степени тяжести лечится амбулаторно, но тромбоцитопения в тяжёлой форме требует обязательной госпитализации.

Медикаментозная терапия

Для лечения тромбоцитопении могут быть назначены следующие препараты:

Название препаратаПоказанияПротивопоказанияПрименение
«Преднизолон»Аутоиммунные и иммунные формы тромбоцитопении.•инфекции, микозы и гельминтозы;
•язвенные болезни ЖКТ;
•ВИЧ и СПИД;
•сахарный диабет;
•гипо- и гипертиреоз;
•дисфункции печени и почек;
•лимфаденит;
•остеопороз;
•ожирение;
•глаукома;
•беременность и лактация.
4 таблетки по 5 мг 3 раза в день в течение месяца
«Интраглобин»Аутоиммунные и иммунные формы тромбоцитопении.•индивидуальная непереносимость.Внутривенное введение курсом 5 дней, исходя из массы тела
«Этамзилат»Все формы тромбоцитопении, в том числе с неуточнённой этиологией•тромбозы и тромбоэмболия;
•индивидуальная непереносимость.
По 1-2 таблетки 250 мг 3 раза в сутки.
«Револейд»Все формы тромбоцитопении, в том числе с неуточнённой этиологией•наличие факторов риска тромбоэмболии;
•индивидуальная непереносимость;
•с осторожностью – при беременности лактации.
1 таблетка 50 мг или 2 таблетки 25 мг 1 раз в сутки.
«Депо-провера»Большие кровопотери при менструальных кровотечениях при тромбоцитопении•рак молочной железы;
•тяжёлые дисфункции печени;
•беременность.
Внутривенное или внутримышечное введение по индивидуальной схеме

Перечисленные препараты имеют сложные механизмы действия и ни в коем случае не могут применяться без назначения врача.

Лечение тромбоцитопении должно контролироваться специалистом, поскольку при ухудшении состояния может потребоваться экстренное хирургическое вмешательство.

Народные средства

Наиболее популярное народное средство лечения тромбоцитопении – отвар крапивы. Его эффективность доказана, что позволяет корректировать лёгкие степени патологии.

Готовить и использовать отвар крапивы при низком содержании тромбоцитов следует так:

  • заварить 1 стаканом кипятка 1 столовую ложку сухих листьев;
  • подержать на водяной бане 10 минут;
  • остудить под крышкой;
  • процедить и пить по 50 мл перед едой в течение месяца.

Дополнительно можно заваривать в термосе плоды шиповника и пить вместо чая, добавляя мёд по вкусу. Особенно полезно совместное применение отваров крапивы и шиповника при маточных кровотечениях на фоне низкой концентрации тромбоцитов в крови.

Питание при патологии

Специальной диеты для лечения тромбоцитопении не разработано, но некоторые продукты помогают немного поднять уровень тромбоцитов:

  • яйца;
  • говяжья печень;
  • красное мясо;
  • любая рыба;
  • гречневая крупа;
  • шпинат, свёкла, морковь, болгарский перец;
  • гранат, орехи, бананы.

В период лечения тромбоцитопении важно хорошо измельчать продукты и обрабатывать их до мягкости.

Грубые частицы повреждают гортань, пищевод, внутреннюю выстилку желудка и кишечника, что повышает риск внутренних кровотечений. Алкогольные напитки, угнетающие кроветворную деятельность костного мозга, полностью исключаются.

Норма тромбоцитов в крови у женщин, мужчин, детей

Лечение тромбоцитопении продолжается до стабилизации количества тромбоцитов в пределах нормы. Её границы достаточно широки и определяются, исходя из возрастной и половой принадлежности.

Норма тромбоцитов в крови у женщин зависит от текущего физиологического состояния:

  • при отсутствии беременности и менструации – от 150000 до 400000 единиц на микролитр;
  • при беременности – выше 100000 единиц на микролитр;
  • при менструации – от 75000 до 250000 единиц на микролитр.

Количество тромбоцитов в крови у мужчин более постоянно и колеблется в пределах от 180000 до 320000 единиц на микролитр.

Падение показателей наблюдается только при кровопотере или при развитии каких-либо патологий.

Нормы тромбоцитов у детей до года лежат в пределах 180000-400000 единиц на микролитр. У детей от 1 года до 16 лет нормальные показатели – от 160000 до 380000 единиц на микролитр.

Последствия тромбоцитопении

Главная опасность тромбоцитопении – внутренние кровоизлияния. Наиболее опасны кровоизлияния в мозг или в сетчатку глаза. В первом случае дело может закончиться летальным исходом, а во втором – слепотой.

Однако при своевременном выявлении патологии и адекватной терапии прогноз вполне благоприятен. Если удаётся захватить самое начало заболевания, восстановить уровень тромбоцитов можно без осложнений для организма.

Важно учитывать, что причины и последствия низких тромбоцитов в крови тесно связаны между собой.

Тромбоцитопения, вызванная какой-либо другой патологией, не может быть полностью устранена, пока не проведено лечение основного заболевания.